Iodine status in pregnant women in northern Spain. Effect of iodised salt and iodine supplements on thyroid function.

INTRODUCTION: Iodine deficiency is linked to thyroid dysfunction, particularly in pregnant women. The objective of this study was to ascertain the iodine levels of women in the second trimester of pregnancy, analysing the influence of iodine ingestion on urinary iodine concentration (UIC) and maternal thyroid function. METHODS: A prospective observational study of pregnant women from Health Area IV of Asturias (northern Spain) recruited before 13 weeks of gestation between May and June 2017. A questionnaire on iodine intake was completed at the first visit, and urine and serum samples were collected at baseline and again during the second trimester. UIC, thyroid stimulating hormone (TSH) and free thyroxine (FT4) obtained in the second trimester of gestation were analysed and related to iodine intake. Thyroid autoimmunity was also analysed in half of the pregnant women at baseline. RESULTS: A total of 241 pregnant women were studied. Of these, 56.7% used iodised salt, 46.7% consumed ≥2 servings of dairy products daily and 88.1% took iodine supplements. Median UIC was 191µg/l (135.3-294µg/l), with 68.1% of the women having UIC ≥150µg/l. Only iodised salt consumption provided protection against iodine deficiency (odds ratio 0.35 [0.20-0.63], p=0.001). In women with no autoimmune thyroid disease (n=88), mean levels of TSH were lower in those that consumed iodised salt than in those that did not (respectively, 2.08±0.89mIU/l vs. 2.56±1.02mIU/l, p=0.025). In women with autoimmune thyroid disease (n=30), mean levels of TSH were higher in those that took iodine supplements than in those that did not (respectively, 2.97±1.25mIU/l vs. 1.16±0.41mIU/l, p=0.002). CONCLUSIONS: The pregnant women studied from Health Area IV in Asturias maintain adequate nutritional iodine status in the second trimester of gestation. In our sample, only the consumption of iodised salt was associated with adequate iodine nutrition, without affecting maternal thyroid function. Most of the women used iodine supplements, which was linked to higher levels of TSH in pregnant women with autoimmune thyroid disease.

Change over time in the iodine nutritional status of pregnant women from the Pamplona healthcare region. / Evolución del estado de nutrición de yodo en gestantes del area sanitaria de Pamplona.

INTRODUCTION: Adequate iodine intake is essential during pregnancy. A previous study of pregnant women from the Pamplona healthcare region showed mild iodine deficiency (mean urinary iodine level, 125 mcg/L). This study was intended to ascertain the iodine intake of pregnant women in our region and to analyze the change over time in their iodine nutritional status. METHODS: An observational study of 400 women in their first trimester of pregnancy. An iodine intake questionnaire was administered. To assess iodine status, urinary iodine concentration (UIC) was measured in a simple urine sample, and serum thyroglobulin levels were determined. In addition, thyroid volume was measured by cervical ultrasound examination. RESULTS: Iodized salt was used by 70.5% of all participants (55.3% since the pre-gestational period) and 98.5% of them received iodine-containing supplements (mean dose, 202.6±30.1 mcg/day). Mean urinary iodine concentration was 242 mcg/L (138.5-415.5 mcg/L) and the mean serum thyroglobulin level was 12.3 mcg/L (8.3-9 mcg/L). Iodized salt intake was associated with higher UICs and lower thyroid volume. No differences were found in any of the tested parameters regarding the intake of dairy products, fish, or eggs. CONCLUSIONS: Iodine intake by pregnant women in Pamplona has increased due to a greater use of iodized salt and to higher doses of iodine supplements. As a result of this, an adequate iodine status has been achieved in the last decade.

Iodine nutritional status in urban and rural Mexican schoolchildren. / Estado nutricional de yodo en niños escolares mexicanos de zonas urbanas y rurales.

INTRODUCTION: Deficient or excess iodine intake has effects on human health. Assessment of the prevalence and risk factors in children can therefore support effective prevention or treatment. METHOD: A cross-sectional probabilistic study in 631 children aged 5 to 12 years in whom iodine levels were measured in urine and salt samples. Results are reported by type of location and indigenous condition. Association of these variables to urinary iodine levels was assessed using a binary logistic regression. RESULTS: Median urinary iodine level was 278.4µg/L (177.3-360.9, IQR), 13.2% of children assessed had iodine levels <100µg/L, and 41.8% had values ≥300µg/L. Indigenous schoolchildren had the greatest risk of urinary iodine levels <100µg/L (ß = 2.29, CI 1.1-4.6, p <.05), while children from urban and non-indigenous localities had a high risk of iodine levels >300µg/L (ß = 2.2, CI 1.3 -3.9, p <.01, and ß = 3.8, CI 2.2-6.5, p <.01 respectively). Median iodine level in salt was 35.9ppm (29.1-42.4 IQR), and there were no differences in iodine levels in salt by type of location or ethnicity. CONCLUSIONS: In Mexican schoolchildren living in rural and indigenous areas, iodine levels <100µg/L have not been eradicated. There was high prevalence of urinary iodine levels ≥300µg/L in schoolchildren living in urban areas which was associated to high sodium intake from processed food.

Is iodine nutrition in the Spanish pediatric population adequate? Historical review and current situation. / ¿Es suficiente la nutrición de yodo en la población infantil española? Revisión histórica y situación actual.

Iodine is an essential component of thyroid hormones, and iodine deficit is the leading cause of preventable mental retardation worldwide. Spain was considered iodine-deficient until 2003. Although iodine urinary levels have been in the optimal range in Spain since 2004, the WHO recognizes that our country does not meet the necessary requirements to ensure that the whole population is not at risk of an iodine deficiency disorder. The aim of this article is to review the current iodine status in Spain. Data from several studies emphasize the low consumption of iodized salt at home. Despite the progress made in recent decades, Spanish children are not exempt from suffering an iodine deficiency disorder. Policies that allow for controlling iodine nutrition and promote universal consumption of iodized salt should therefore be implemented.

Assessment of iodine nutritional status in the general population in the province of Jaén.

BACKGROUND AND OBJECTIVE: Iodine deficiency affecting both pregnant women and schoolchildren has been reported in Jaén. Iodine deficiency is one of the leading causes of thyroid dysfunction and goiter, and adequate iodine prophylaxis with iodized salt, milk, and dairy products, or iodine supplementation have been shown to significantly improve iodine status in pregnancy. The purpose of this study was to assess iodine nutritional status in the general population of a iodine-deficient area with no previous institutional campaigns of iodine prophylaxis. MATERIAL AND METHODS: A descriptive, cross-sectional study. Urinary iodine levels were measured in subjects from the Jaén healthcare district. The data were stratified by sex and age groups, and a survey was conducted on iodized salt consumption. RESULTS: Median and mean urinary iodine levels were 110.59 mcg/L and 130.11 mcg/L respectively. Urinary iodine levels were significantly higher in schoolchildren as compared to other age groups (161.52µg/L vs 109.33µg/L in subjects older than 65 years). Forty-three percent of the population had urinary iodine levels less than 100µg/L, and 68% of women of childbearing age had levels less than 150µg/L. CONCLUSIONS: Iodine nutritional status appears to be adequate, but the proportion of the population with urinary iodine levels less than 100µg/L is still very high, and iodized salt consumption is much less common than recommended by the WHO.

Urinary iodine excretion in healthy Mexican adults / Excreción urinaria de yodo en adultos sanos mexicanos

The iodine nutritional status of a population is mainly measured by urinary iodine excretion (UI) and thyroid volume determined by ultrasound (US). The surveillance of nutritional iodine levels in the Mexican population has been insufficient. Our aim was to determine the UI in random samples from adults living in an urban area. We selected a sample of healthy individuals over the age of 18 that were students, physicians or administrative personnel at our Institution and had no known thyroid disease. Thyroid volume was determined by ultrasound in all volunteers as well as thyroid hormones and antithyroid antibodies and a urine sample was obtained. One hundred and two volunteers with a median age of 29, participated in the study. The group’s median UI was 221 μg/L,interquartile range (IQR)(135.0 to 356.8) and no differences were observed between genders: women had a UI of 218.0 μg/L IQR (129.0 a 351.0) vs. 223.0 μg/L IQR (138.0 to 374.0) in males, p 0.941. Excessive dietary iodine intake was established in 31.4% of all volunteers according to their UI, placing them at risk of thyroid dysfunction. It is fundamental to evaluate the national iodine nutritional status in Mexico. We discuss the current status of the nutritional state in the Americas, emphasizing that in Latin America and the observed tendency in the region to ingest a diet high in iodine.

El estatus nutricional del yodo en una población, principalmente es medido por la excreción del yodo urinario (UI) y el cálculo del volumen tiroideo por ultrasonido (US). La vigilancia nutricional del yodo en la población en México ha sido escasa. El objetivo fue determinar la UI en una muestra casual en adultos sanos que habitan en un área urbana. Se seleccionó una muestra de individuos mayores de 18 años, entre estudiantes, médicos y trabajadores administrativos de nuestra institución, sanos, sin enfermedad tiroidea conocida. A todos los voluntarios se les determinó el volumen tiroideo por US, hormonas y anticuerpos antitiroideos y se les solicitó una muestra de orina. Participaron 102 voluntarios, mediana de 29 años. La mediana de la UI del grupo fue 221 μg/L, rango intercuartílico (RIQ) (135.0 a 356.8), no hubo diferencias entre géneros, las mujeres tuvieron una UI de, 218.0 μg/L RIQ (129.0 a 351.0) vs 223.0 μg/L RIQ (138.0 a 374.0) p 0.941. El 31.4% de los voluntarios mostraron una ingestión excesiva de yodo en la dieta de acuerdo a la UI, lo cual los coloca en riesgo de sufrir disfunción tiroidea. Es necesario considerar la evaluación Nacional del estatus nutricional del yodo, en México. En el artículo se discute la situación actual del estatus nutricional en las Américas, haciendo énfasis en Latinoamérica y a la tendencia de la región a la dieta excedida en yodo.

La deficiencia de yodo en Cuba / Iodine deficiency in Cuba

Objetivo: caracterizar la magnitud y la severidad de la deficiencia de yodo en Cuba. Métodos: se caracterizó la magnitud y la severidad de la deficiencia de yodo en Cuba mediante la determinación de la yoduria y la prevalencia de bocio por inspección y palpación. Se realizó un estudio epidemiológico de corte transversal utilizando un muestreo complejo por conglomerados bietápico en tres estratos de selección: urbano, rural y montaña, el cual incluyó 67 municipios del país con un total de 2 101 escolares de 6 a 11 años. Resultados: se encontraron yodurias deficientes en el 6,4 por ciento de los niños evaluados a predominio del estrato de montaña. Se evidenció una ingesta excesiva de yodo en todos los estratos. La prevalencia de bocio fue de 27, 3 por ciento, considerada como endemia moderada con una mayor cifra en la montaña y sexo femenino. Los hallazgos indicaron el impacto de la yodación de la sal evaluado a través de la excreción urinaria como indicador de ingesta reciente. Conclusiones: el bocio endémico continúa siendo un problema nutricional poblacional, lo que sugiere realizar estudios de mayor profundidad para identificar las posibles relaciones causales(AU)

Objective: characterize the magnitude and severity of iodine deficiency in Cuba. Methods: characterization of the magnitude and severity of iodine deficiency in Cuba was based on determination of iodinuria and the prevalence of goitre by inspection and palpation. A cross-sectional epidemiological study was conducted using complex two-staged cluster sampling of three selected strata: urban, rural and mountainous, including 67 municipalities and a total of 2 101 school children aged 6-11. Results: deficient iodinuria was found in 6.4 percent of the children evaluated, with a predominance of the mountainous stratum. Excessive iodine intake was present in all strata. Goitre was classed as moderately endemic, with a prevalence of 27.3 percent and a predominance in the mountainous stratum and the female sex. Findings revealed the impact of salt iodization, which was evaluated through examination of urinary excretion as an indicator of recent salt intake. Conclusions: endemic goitre continues to be a nutritional problem in the population, pointing to the need to conduct more profound studies to identify possible causal relationships(AU)

La deficiencia de yodo en Cuba / Iodine deficiency in Cuba

Objetivo: caracterizar la magnitud y la severidad de la deficiencia de yodo en Cuba. Métodos: se caracterizó la magnitud y la severidad de la deficiencia de yodo en Cuba mediante la determinación de la yoduria y la prevalencia de bocio por inspección y palpación. Se realizó un estudio epidemiológico de corte transversal utilizando un muestreo complejo por conglomerados bietápico en tres estratos de selección: urbano, rural y montaña, el cual incluyó 67 municipios del país con un total de 2 101 escolares de 6 a 11 años. Resultados: se encontraron yodurias deficientes en el 6,4 por ciento de los niños evaluados a predominio del estrato de montaña. Se evidenció una ingesta excesiva de yodo en todos los estratos. La prevalencia de bocio fue de 27, 3 por ciento, considerada como endemia moderada con una mayor cifra en la montaña y sexo femenino. Los hallazgos indicaron el impacto de la yodación de la sal evaluado a través de la excreción urinaria como indicador de ingesta reciente. Conclusiones: el bocio endémico continúa siendo un problema nutricional poblacional, lo que sugiere realizar estudios de mayor profundidad para identificar las posibles relaciones causales

Objective: characterize the magnitude and severity of iodine deficiency in Cuba. Methods: characterization of the magnitude and severity of iodine deficiency in Cuba was based on determination of iodinuria and the prevalence of goitre by inspection and palpation. A cross-sectional epidemiological study was conducted using complex two-staged cluster sampling of three selected strata: urban, rural and mountainous, including 67 municipalities and a total of 2 101 school children aged 6-11. Results: deficient iodinuria was found in 6.4 percent of the children evaluated, with a predominance of the mountainous stratum. Excessive iodine intake was present in all strata. Goitre was classed as moderately endemic, with a prevalence of 27.3 percent and a predominance in the mountainous stratum and the female sex. Findings revealed the impact of salt iodization, which was evaluated through examination of urinary excretion as an indicator of recent salt intake. Conclusions: endemic goitre continues to be a nutritional problem in the population, pointing to the need to conduct more profound studies to identify possible causal relationships

Monitoreo de DDI en la provincia de Entre Ríos (costa del río Uruguay) (2003)

Un total de 669 alumnos de escolaridad primaria, de ambos sexos, fue estudiado en este monitoreo de bocio endémico en dos localidades de la provincia de Entre Ríos, situadas a orillas del Río Uruguay: Concordia (412 niños) y Chajarí (257 niños). La edad de los escolares osciló entre 6 y 14 años. La palpación tiroidea fue hecha por el conjunto de los médicos participantes. Sin embargo, con la finalidad de aunar criterios con lo realizado previamente (1-16), se tomó como única referencia la palpación de H.N., que se llevó a cabo en la totalidad de los niños estudiados. La definición del grado de bocio fue similar a la utilizada en los otros relevamientos (1). Se determinó la yoduria en muestras casuales de orina emitidas por los niños una vez que fueron palpados (161 de Concordia y 97 de Chajarí). Se midió el contenido de yodo en 345 muestras de sal de consumo hogareño de Concordia y en 238 de Chajarí. El examen palpatorio de los niños reveló la existencia de bocio grado 1 solamente. La prevalencia de bocio encontrada fue de 5,1 % en Concordia y de 4,3 % en Chajarí. Los niveles de yoduria alcanzaron, en Concordia, una media de 174 ± 106,4 (DS)μg/L y una mediana de 151,5 μg/L, al tiempo que en Chajarí la media fue de 147 ± 109,8 μg/L y la mediana de 123μg/L. El contenido de yodo de las sales que aportaron los alumnos, si bien varió según la marca de sal utilizada, tuvieron un nivel relativamente adecuado de yodo en aquellas de consumo masivo. Sin embargo, algunas de consumo local, mostraron un pésimo nivel de yodación. De esta manera, observamos que en la ciudad de Concordia el promedio de yodo en la sal, tomada en conjunto, fue de 27,1 ± 10,2 mg/Kg, mientras que para Chajarí fue de 23,4 ± 11,5 mg/Kg. Al analizar las concentraciones de yodo <15mg/Kg, observamos que fue del 11,1 % en Concordia y del 22,2 % en Chajarí. Teniendo en cuenta la línea de corte del 10% que fija el ICCIDD (17) como valor óptimo, podemos observar que la cifra obtenida en Chajarí está por encima de dicho corte, mientras que la situación de Concordia sería mucho más aceptable. Concluimos que en estas dos ciudades de la provincia de Entre Ríos no existe una prevalencia de bocio aumentada, por lo que podría afirmarse que la costa entrerriana del Río Uruguay está libre de bocio endémico.

Monitoreo de DDI en la provincia de Formosa (2003) / Monitoring of DDI in the province of Formosa (2003)

Un total de 691 alumnos de escolaridad primaria, de ambos sexos, fue estudiado en este monitoreo de bocio endémico en dos localidades de la provincia de Formosa: ciudad de Formosa (299 niños) y Clorinda (392 niños). La edad de los escolares osciló entre 5 y 16 años. La palpación tiroidea fue hecha por el conjunto de los médicos participantes. Sin embargo, con la finalidad de aunar criterios con lo realizado previamente (1-15), se tomó como única referencia la palpación de H.N., que se llevó a cabo en la totalidad de los niños estudiados. La definición del grado de bocio fue similar a la utilizada en los otros relevamientos (1). Se determinó la yoduria en muestras casuales de orina emitidas por los niños una vez que fueron palpados (152 de la ciudad de Formosa y 154 de Clorinda). Se recogieron 139 muestras de sal de consumo hogareño de Formosa y 371 de Clorinda. El examen palpatorio de los niños reveló la existencia de bocio grado 1, con excepción de un niño de Clorinda que tuvo un nódulo único en una glándula cuyo resto era palpatoriamente normal. La prevalencia de bocio encontrada fue de 17,7 % en la ciudad de Formosa y de 13 % en Clorinda. Los niveles de yoduria alcanzaron, en la ciudad de Formosa, una media de 128±13,2 (DS) µg/L y una mediana de 92 µg/L, al tiempo que en Clorinda la media fue de 193±14,7 µg/L y la mediana de 155 µg/L. El contenido de yodo de las sales que aportaron los alumnos, si bien varió según la marca de sal utilizada, tuvieron un nivel adecuado de yodo en aquellas de consumo masivo. De esta manera, observamos que en la ciudad de Formosa el promedio de yodo en la sal, tomada en conjunto, fue de 25,2±9,1mg/Kg, mientras que para Clorinda fue de 27,89±10,1mg/Kg. Al analizar las concentraciones de yodo <15mg/Kg, observamos que fue del 15,6 % en Formosa y del 10,9 % en Clorinda. Teniendo en cuenta la línea de corte del 10 % que fija el ICCIDD (16) como valor óptimo, podemos observar que la cifra obtenida en Formosa está algo por encima de dicho corte, mientras que la situación de Clorinda sería casi apropiada. De cualquier forma, la ligera deficiencia de yodo vista en la ciudad de Formosa no alcanza para justificar una prevalencia de bocio del 17,7 %, mientras que las yodurias y la ingesta de sal yodada en Clorinda son óptimas. Concluimos que en la provincia de Formosa existe una marcada prevalencia de bocio que no puede ser atribuida a deficiencia de yodo. Por el contrario, esta endemia tiene todas las características de las debidas a la ingesta de bociógenos ambientales. Dado el alto consumo de mandioca en la provincia, y de que la misma es portadora de linamarina, un glucósido cianogénico que produce tiocianato, es que estamos persuadidos que la causa del bocio endémico en las localidades estudiadas se debe a la ingestión de bociógenos provenientes de la mandioca.

Monitoreo de DDI en Mar del Plata: 2003 / Monitoring of DDI in Mar del Plata (2003)

Un total de 1113 alumnos de escolaridad primaria, de ambos sexos, fue estudiado en este monitoreo de bocio endémico en 3 escuelas de la ciudad de Mar del Plata. La edad de los escolares osciló entre 5 y 13 años. La palpación tiroidea fue hecha por el conjunto de los médicos participantes. Sin embargo, con la finalidad de aunar criterios con lo realizado previamente (1-14), se tomó como única referencia la palpación de H.N., que se llevó a cabo en la totalidad de los niños estudiados. La definición del grado de bocio fue similar a la utilizada en los otros relevamientos (1). Se determinó la yoduria en 262 muestras casuales de orina emitidas por los niños una vez que fueron palpados. Se recolectaron 991 muestras de sal de consumo hogareño para medir su contenido en yodo. El examen palpatorio de los niños reveló la existencia de bocio grado 1, con excepción de 1 niño que tuvo un nódulo tiroideo. La prevalencia promedio de bocio encontrada para Mar del Plata fue de 8,6 %, variando entre 7,8 % y 10,1 %, según la escuela encuestada. Los niveles de yoduria tuvieron una media general de 185 µg/L y una mediana general de 149 µg/L. Cuando se analizaron las escuelas en forma individual, las medianas variaron entre 121 y 176 µg/L, pero no correlacionaron con los porcentajes de bocio encontrados. Tampoco hubo correlación entre el contenido promedio de yodo en sal de cada colegio y la mediana de las yodurias de cada uno de ellos. El contenido de yodo de las sales que aportaron los alumnos mostró una media de 24,3 ± 9,7 mg/Kg para las 3 escuelas tomadas en conjunto, con un rango de 21,8 a 26,7 mg/Kg, al analizar las escuelas en forma separada. Al evaluar el porcentaje de muestras, cuyas concentraciones de yodo fueron <15mg/Kg, se vio que las mismas alcanzaron la cifra del 14,5 %, que está algo por encima del 10 % establecido por la ICCIDD (15). Un dato de sumo interés fue el obtenido de la encuesta sobre el consumo de agua de red en las viviendas de los niños. Si bien al momento de este relevamiento, la gran mayoría de los escolares bebía agua de red en sus hogares, casi todos tuvieron el antecedente de haber ingerido en el pasado agua de pozo. Como ya había sido demostrado previamente (16), dicha agua de pozo contenía bociógenos ambientales. Nuestra encuesta reveló que el tiempo transcurrido desde que los alumnos tuvieron acceso al agua de red fue significativamente diferente entre los escolares con y sin bocio, cuando fueron comparados por sexo y edad. Aquellos sin bocio tuvieron acceso al agua de red, en promedio, 4,94 años antes del presente monitoreo, mientras que los niños con bocio solamente lo lograron 2,46 años antes. Concluimos que en la ciudad de Mar del Plata todavía existía, en el año 2003, el efecto residual del consumo de agua de pozo portadora de bociógenos ambientales. Futuros estudios mostrarán si la endemia observada puede ser finalmente erradicada mediante el uso absoluto y continuo de agua de red.